อย่ามองข้ามโรคร้าย! หมอจิรรุจน์ ยกเคสเด็ก อาเจียน ท้องอืด แต่ไม่ได้ติดเชื้อ 'โนโรไวรัส แพทย์วินิจฉัยป่วย ลำไส้กลืนกัน โชคดีผ่าตัดเซฟลำไส้ทัน ชี้ หากถ่ายเป็นเลือด อาจต้องตัดลำไส้ เตือนสังเกตอาการ เพราะไวรัสหลายตัว มีนอาการแบบเดียวกัน
วันนี้ (2 มี.ค.66) นพ.จิรรุจน์ ชมเชย กุมารแพทย์เชี่ยวชาญโรคระบบหายใจ กลุ่มงานกุมารเวชกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา โพสต์ข้อความในเฟซบุ๊กส่วนตัวยกเคสเด็กป่วยอาเจียน และท้องอืดมาก แต่ไม่ได้ติดเชื้อ Norovirus โดยระบุว่า อาเจียน และท้องอืดมาก อย่าพึ่ง Norovirus อย่างเดียวนะครับ... แม้วันนี้ Norovirus จะเยอะมากจนเป็นเรื่องชินหูชินตาไปแล้ว พึ่งจะพูดถึง Noro และ Adeno virus ใน reel ไม่ทันขาดคำ แต่อย่าพึ่งมองข้ามโรคที่ร้ายแรงกว่า และอันตรายถึงชีวิต
ICU เด็กวันนี้ เราได้รับเคส ลำไส้กลืนกัน หรือ Intussusception ซึ่งต้องบอกว่า โชคดีของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยเร็วจาก รพช. และได้เข้าห้องผ่าเร็ว และมารักษาต่อใน ICU เพื่อติดตามภาวะแทรกซ้อนต่อไป
สิ่งที่พบในห้องผ่าตัดมัน classic มาก นอกจากลำไส้กลืนกัน ที่คุณหมอผ่าตัดสามารถเซฟลำไส้น้องไว้ได้แล้ว ยังเจอต่อมน้ำเหลืองที่ mesenteric หลายแห่ง ซึ่งลักษณะแบบนี้ล่ะครับ เข้าได้กับการติดเชื้อ Adenovirus ซึ่งประวัติการสอดคล้องนั่นคือ เด็กและครอบครัว มีการติดเชื้อทางเดินหายใจนำมาก่อน ที่จะมีอาการอาเจียนหนักๆ และท้องอืดมากกว่า การติดเชื้อไวรัสลงลำไส้ทั่วๆ ไป
ส่วนถ้าไปเปิดตำราแพทย์บางเล่มที่บอกว่า โรคนี้ต้องมีถ่ายเป็นเลือดออกมาด้วย อาการนี้บางทีอาจช้า จนลำไส้อาจเสียหายไปมากแล้วครับ หลายเคสที่ตนเจอเอง ก็ไม่ได้ถ่ายมีมูกเลือดออก ตรงกันข้าม และพบว่าหากถ่ายเป็นเลือดแล้วมักโดนตัดลำไส้ออกบางส่วน และอยู่ใน ICU นานขึ้นครับ
หากไปสืบค้นความสัมพันธ์ของการติดเชื้อ adenovirus กับลำไส้กลืนกัน เราจะพบการรายงานตั้งแต่ปี 1962 มาจนถึงปัจจุบัน มากมายเลยครับ กลไกก็คือ เชื้อตัวนี้ทำให้เกิดการอักเสบ และบวมโตของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง โดยเฉพาะบริเวณที่ลำไส้กลืนกัน (ileo-cecal region) และเป็นเหตุให้ (leading point) เกิดการกลืนกันเองของลำไส้
ในช่วงเวลาที่ ตอนนี้การติดเชื้อไวรัสในเด็กเกิดขึ้นมาก และมีไวรัสหลายตัวที่อาจเป็นสาเหตุได้ ในอาการแบบเดียวกัน จึงอยากฝากไปยังคุณพ่อคุณแม่ และเพื่อนแพทย์ทุกท่านวินิจฉัยเร็ว รักษาเร็ว ฟื้นตัวเร็วครับ
สุดท้ายนี้ ขอชื่นชมทีมงาน ตั้งแต่ รพ.อำเภอ และทีมศัลยแพทย์เด็กที่รพ.มหาราชนครราชสีมา มากๆครับ ที่สามารถให้การรักษา เซฟลำไส้ และเซฟชีวิตเด็กคนนี้ในเวลาวิกฤตได้อย่างรวดเร็ว ต่อไปก็เป็นการส่งไม้ต่อมายัง ทีม ICU เด็กของพวกเราแล้วครับ
