หมอมนูญยกเคส โรครักษายาก โรครูมาตอยด์ทำให้เกิดพังผืดสะสมในปอด คนไข้ไม่มีอาการทางข้อ การดำเนินของโรคแย่ลงช้า ๆ
วันนี้ (23 ม.ค.68) นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เชี่ยวชาญด้านระบบการหายใจและผู้ป่วยหนัก ใช้พื้นที่เฟซบุ๊กส่วนตัวยกเคสโรครักษายาก โรครูมาตอยด์ทำให้เกิดโรคพังผืดสะสมในปอด โดยโรคนี้พบในผู้ป่วยหญิงอายุ 78 ปี มีอาการไอต่อเนื่องนาน 10 ปี ไอมากในช่วง 4 ปีหลัง โดยมีอาการไอทั้งวัน และมีเสมหะสีขาว ๆ ต่อมาในช่วง 2 ปีท้าย คนไข้เริ่มเหนื่อย ขึ้นบันได 1 ชั้น ก็มีอาการเหนื่อย ไม่ปวดข้อ ไม่มีผื่น ไม่มีผมร่วง ไม่เคยเป็นวัณโรค ไม่สูบบุหรี่ เมื่อ 4 ปีก่อนหน้านี้ ไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลอื่น
หมอมนูญ ระบุว่า ตรวจเลือดผู้ป่วยท่านนี้ ผลรูมาตอยด์เป็นบวก ได้รับการรักษาด้วยยาสเตียรอยด์ ยากดภูมิคุ้มกัน mycophenolate และ azathioprine สำหรับโรคพังผืดสะสมในปอดจากโรครูมาตอยด์ ผู้ป่วยหยุดยาเอง 2 ปี มีไอแห้งๆ ไอจนเจ็บหน้าอกทั้ง 2 ข้าง กินอาหารได้ น้ำหนักไม่ลด
ต่อมาตรวจร่างกาย ไม่มีไข้ ระดับออกซิเจนปกติ 96% ฟังปอดมีเสียงกรอบแกรบ ทั้ง 2 ข้าง ผิวหนังปกติ ข้อไม่บวม ไม่เจ็บ เจาะเลือด พบภาวะโลหิตจางเล็กน้อย Hb 10.8 ค่าอักเสบของเลือด ESR สูง 99 (ค่าปกติ 1-20) hs-CRP สูง 109 (ค่าปกติ 0-5), ANA บวก 1:320, Rheumatoid factor บวก, PM-Scl100 บวก
เอกซเรย์ปอดมีฝ้าขาวเข้ากับพังผืดสะสมในปอดทั้ง 2 ข้าง ค่อย ๆ เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเวลา 2 ปี ทำเอกวเรย์คอมพิวเตอร์ปอดพบพังผืดในปอดทั้ง 2 ข้าง ส่งเสมหะเพาะเชื้อไม่พบวัณโรค
แพทย์วินิจฉัยว่า ปอดเป็นพังผืดสะสมจากโรครูมาตอยด์ Rheumatoid Arthritis-Interstitial Lung Disease (RA-ILD) with pulmonary fibrosis ให้การรักษา โดยให้กลับไปกินยากดภูมิคุ้มกัน mycophenolate และเริ่มยา Nintedanib เพื่อลดพังผืดในปอด หลังกินยา 2 เดือน คนไข้ดีขึ้นเล็กน้อย ยังไอ ถ้าไม่ไอไม่เหนื่อย ยังไม่ต้องใช้ออกซิเจน
หมอมนูญ ย้ำว่า โรครูมาตอยด์ทำให้เกิดโรคพังผืดสะสมในปอดพบได้แต่ไม่บ่อย ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีอาการทางข้อ การดำเนินของโรคแย่ลงช้า ๆ เป็นโรคที่รักษายาก
