หมอมนูญ ยกเคสผู้ป่วยวัณโรคเทียม M.abscessus ชนิดที่รักษายากเพราะดื้อต่อยาหลายขนาน โอกาสกำจัดเชื้อให้หมดประมาณร้อยละ 40 เท่านั้น โรคนี้ไม่ติดต่อระหว่างคนสู่คน หลังให้ยาอย่างน้อย 1 เดือน ต้องติดตามอย่างใกล้ชิดว่าตอบสนองต่อการรักษา และมีผลข้างเคียงต่อยาหรือไม่
วันนี้ (31 ก.ค.69) นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เชี่ยวชาญด้านโรคระบบทางเดินหายใจและผู้ป่วยหนัก ใช้พื้นที่เฟซบุ๊กส่วนตัวให้ข้อมูลเกี่ยวกับวัณโรคเทียม ซึ่งโรคนี้แม้ไม่ติดต่อจากคนสู่คน แต่เป็นโรคที่รักษายาก โดยหมอมนูญได้ยกเคสผู้ป่วยชายอายุ 78 ปี มีอาการไอเรื้อรังมีเสมหะนาน 3 เดือน ไอมีเลือดปน 2 สัปดาห์ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด 6 กิโลกรัม ไม่มีไข้ ไม่เจ็บหน้าอก เคยสูบบุหรี่ แต่หยุดสูบไปนาน 40 ปี และมีโรคประจำตัวเบาหวาน
ผลการตรวจร่างกาย ไม่มีไข้ ฟังเสียงปอดผิดปกติ เอกซเรย์ปอดและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปอด เห็นหลอดลมโป่งพองที่ปอดข้างขวาด้านบนมากกว่าข้างซ้ายด้านบน และมีพังผืดที่ปอดด้านล่างทั้ง 2 ข้าง ส่งเสมหะย้อมสีทนกรด AFB 2 ครั้ง ห่างกัน 4 สัปดาห์ ย้อมพบเจอเชื้อ AFB ทั้ง 2 ครั้ง
ตรวจสารพันธุกรรมพบเชื้อวัณโรคเทียม เพาะเชื้อขึ้นวัณโรคเทียม Mycobacterium abscessus ทั้ง 2 ครั้ง ไวต่อยาเพียงตัวเดียว คือ Amikacin ดื้อต่อยา Clarithromycin และยาที่เหลือทุกตัว แพทย์วินิจฉัยว่า ติดเชื้อวัณโรคเทียม M.abscessus และโรคเบาหวาน
หมอมนูญ บอกด้วยว่า ผู้ป่วยรายนี้ยืนยันติดเชื้อวัณโรคเทียม M.abscessus ส่งตรวจ 2 ครั้ง พบทั้ง 2 ครั้ง เชื้อตัวนี้รักษายากมาก ไวต่อยาเพียงตัวเดียว คือ Amikacin ซึ่งเป็นยาฉีด จำเป็นต้องให้ยาฉีดอีก 1 ขนาน Tigecycline และให้ยากินอีก 2 ขนาน Clofazimine และ Bedaquiline รวมเป็น 4 ขนาน สำหรับรักษาเชื้อดื้อยาตัวนี้
ให้ยาฉีด 2 ขนานติดต่อกันอย่างน้อย 1 เดือน ต้องติดตามอย่างใกล้ชิดว่าตอบสนองต่อการรักษา และมีผลข้างเคียงต่อยาหรือไม่ ต้องติดตามการทำงานของไต ตับ การได้ยิน ผิวหนัง คลื่นหัวใจเป็นระยะ สูตรยานี้ต้องให้ยาว ขึ้นกับคนไข้ทนยาได้นานแค่ไหน โอกาสกำจัดเชื้อให้หมดประมาณร้อยละ 40 เท่านั้น
สำหรับ Mycobacterium abscessus เป็นมัยโคแบคทีเรียชนิดเจริญเติบโตเร็ว อยู่ในสิ่งแวดล้อมน้ำและดิน เป็นวัณโรคเทียมชนิดที่รักษายากที่สุด เพราะดื้อต่อยาหลายขนาน ไม่ติดต่อระหว่างคนสู่คน
